Los tumores cerebrales se dividen en primarios (originados en el Sistema Nervioso Central) y secundarios (metástasis). Según la OMS, se clasifican en grados I-IV, con los grados III y IV considerados de alto grado. El glioblastoma multiforme (GBM) es un tumor cerebral maligno y agresivo de grado IV. Los síntomas varían, y el tratamiento implica cirugía, radioterapia y quimioterapia. La calidad de vida se ve afectada por efectos secundarios, cambios cognitivos/físicos, autonomía reducida, impacto emocional y cuidados.La terapia ocupacional aborda la calidad de vida y la funcionalidad. Incluye evaluación exhaustiva, mejora/mantenimiento de habilidades motoras, adaptación del entorno, reaprendizaje motor, y estimulación cognitiva. La intervención se adapta a cada paciente, con colaboración multidisciplinaria para una atención integral. 

Palabras clave: tumor cerebral, intervención, glioblastoma, terapia ocupacional. 

1. TIPOS DE TUMORES CEREBRALES Y GLIOBLASTOMA. 

Los tumores cerebrales se caracterizan por ser un grupo heterogéneo según las diferentes líneas celulares que los originan. Se dividen en dos grandes grupos, lesiones primarias que se originan en el Sistema Nervioso Central y las lesiones secundarias, estas son las que se originan en diferentes partes del cuerpo y se implantan en el cerebro como metástasis. 

Por otro lado, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los tumores cerebrales primarios se clasifican en cuatro grados, siendo considerados de “bajo grado” tumores con clasificación I y II, y de “alto grado” los clasificados como III y IV. 

• Grado I: tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad. 
• Grado II: Tumores de borde difuso, lento crecimiento y, algunos, con tendencia a progresar a tumores de mayor malignidad 
• Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y mayor número de mitosis. 
• Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica, pudiendo presentar vasos de neoformación y áreas de necrosis. 

Esta clasificación, permite poder establecer un pronóstico de mortalidad teniendo en cuenta que los que presentan grado I y II tienen mayor supervivencia, frente a los de grado IV. Además, existe una clasificación más especifica de las diferentes categorías generales de los tipos de tumores cerebrales que existen.  

Por un lado, los tumores más frecuentes en la edad pediátrica son el astrocitoma pilocítico, los tumores embrionarios y los gliomas malignos. Mientras que, en los adultos, se encuentran los meningiomas, los tumores pituitarios y los gliomas malignos. 

Dentro de los gliomas malignos, encontramos el glioblastoma que es un tipo de tumor cerebral maligno y agresivo que se origina en las células gliales del cerebro. Las células gliales son células que proporcionan soporte estructural y nutrición a las neuronas. El glioblastoma multiforme (GBM) es la forma más común y agresiva de glioblastoma. Estos tumores suelen crecer rápidamente y son altamente invasivos, lo que dificulta su tratamiento. Se clasifican como tumores de grado IV según el sistema de clasificación de tumores cerebrales, lo que indica su nivel de malignidad.  

2. IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA. 

Los síntomas que produce el tumor cerebral pueden variar según la localización del tumor en el cerebro, pero pueden incluir dolores de cabeza persistentes, cambios en la visión, problemas de memoria y alteraciones en la personalidad. El tratamiento típicamente implica cirugía para extirpar la mayor cantidad posible del tumor, seguido de radioterapia y quimioterapia.  

La calidad de vida se ve afectada por diversos factores, que pueden variar de una persona a otra. Aquí se presentan algunos aspectos que podrían influir en la calidad de vida después de la aparición de un tumor cerebral: 

• Efectos secundarios: El tratamiento, que puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia, a menudo conlleva efectos secundarios que pueden afectar la calidad de vida. 

• Función cognitiva y física: Dependiendo de la ubicación del tumor y el éxito del tratamiento, la función cognitiva y física de la persona puede verse afectada. Esto puede incluir dificultades en la memoria, la concentración, el habla, la movilidad y otras funciones neurológicas. 
• Autonomía: La capacidad para realizar actividades diarias y mantener la independencia puede disminuir, especialmente si hay discapacidades físicas o cognitivas importantes. 
• Impacto emocional y psicológico: La aparición de un glioblastoma y el proceso de tratamiento pueden tener un impacto emocional significativo en la persona afectada. La ansiedad, la depresión y el estrés son comunes en estos casos. 

3. INVERVENCION DESDE TERAPIA OCUPACIONAL. 

La intervención desde el área de Terapia Ocupacional en personas con tumores cerebrales, se enfoca en mejorar la calidad de vida y la funcionalidad de la persona afectada. El objetivo principal es mantener o mejorar la independencia de la persona en las actividades diarias.  

• Evaluación exhaustiva de la funcionalidad: Se evalúan las habilidades y destrezas de las personas en áreas como el autocuidado, la movilidad, la coordinación, la cognición y la percepción sensorial. Permite identificar las áreas específicas que necesitan intervención. 
• Mejora y mantenimiento de habilidades motoras finas y gruesas: Dependiendo de la localización y el tamaño del tumor cerebral, las personas pueden presentar dificultades en la coordinación y el control motor, dificultad en la manipulación de objetos que interfiere en actividades como la alimentación, aseo, vestido, etc. 
• Adaptación del entorno: Según el impacto del tumor cerebral, se pueden realizar modificaciones en el entorno para facilitar la realización de actividades de la vida diaria. Inicialmente se realizaría un entrenamiento en sala para luego poder extrapolarlo tanto en exteriores como en su hogar. 
• Reaprendizaje motor orientado a tareas: Tras sufrir un tumor cerebral, las personas sufren cambios en la capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria, como bañarse, vestirse y alimentarse. La terapia ocupacional se centra en desarrollar estrategias y adaptaciones para que el paciente pueda realizar estas actividades de manera más independiente. 
• Estimulación cognitiva: En ocasiones, el impacto del tumor puede influir en procesos cognitivos como la atención, memoria y planificación, por ello es preciso incluir ejercicios y actividades que estimulen la función cognitiva de la persona.  

Es importante destacar que la intervención de terapia ocupacional se adapta a las necesidades individuales de cada paciente, y el plan de tratamiento se modifica según la evolución de la enfermedad y las metas específicas del paciente. La colaboración con un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, que puede incluir médicos, fisioterapeutas, logopedas y otros, es esencial para brindar una atención integral. 

Desde el área de Terapia Ocupacional del IRF La Salle, trabajamos de forma multidisciplinar con el resto de áreas para proporcionar a la persona un tratamiento personalizado acorde a sus necesidades. Para poder mejorar su calidad de vida y mantener la máxima autonomía posible. 

Isabel Quirosa Galán 

Terapeuta Ocupacional 

Unidad Rehabilitación Neurológica 

IRF La Salle. 

BIBLIOGRAFÍA 

• Molina F. Prognostic factors in brain tumours. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2009; Disponible en: http://dx.doi.org/10.23938/assn.0434 
• Wen, P. Y., & Kesari, S. (2008). Malignant gliomas in adults. New England Journal of Medicine, 359(5), 492-507. 
• Jung M, Jeong Y, Park BJ. Adaptation of families of adult patients with brain tumor: Partial least squares structural equation modeling. PLoS One. 2023 May 11;18(5):e0285677. 
• Burgess G, Jensen LE. Occupational therapy for adults with brain tumors in the acute care setting. NeuroRehabilitation. 2019;45(2):151-161 
• Thakkar P, Greenwald BD, Patel P. Rehabilitation of Adult Patients with Primary Brain Tumors: A Narrative Review. Brain Sci. 2020 Jul 29;10(8):492.